7903.8 萬人參加醫(yī)保，待遇水平提升；國家三批藥品集采結果落地江蘇，預計年度可節(jié)約資金 57 億元；公共服務 " 一張清單管到底 "……11 月 5 日下午，江蘇省醫(yī)保局召開新聞通氣會，省醫(yī)保局局長周英在通氣會上曬出了建局兩年來的醫(yī)保惠民 " 一本帳 "。

　　【關鍵詞：基本醫(yī)保】

　　13 個設區(qū)市實現(xiàn)職工基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌

　　"2019 年，省政府辦公廳出臺《關于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》，從 2020 年 1 月 1 日起全面推進實施基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng) " 六統(tǒng)一 " 的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度。" 周英在會上介紹，在江蘇，群眾享有的醫(yī)療保障制度更加公平，保障更加有力。

　　省醫(yī)保局全面推進做實基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，醫(yī)保制度公平性統(tǒng)一性邁上了新臺階。目前，全省 13 個設區(qū)市均實現(xiàn)職工基本醫(yī)保市級統(tǒng)籌，7 個設區(qū)市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)市級統(tǒng)籌，其他 6 個設區(qū)市正按照過渡期要求有序推進實施，全省醫(yī)保政策的統(tǒng)一性、待遇保障的公平性、公共服務的規(guī)范性、醫(yī)保基金的抗風險能力均得到大幅提升。

　　7903.8 萬人參加醫(yī)保，待遇水平提升

　　基本醫(yī)保覆蓋面鞏固擴大，保障力度持續(xù)加大。周英介紹，至 9 月末，全省基本醫(yī)保參保人數(shù)達 7903.8 萬人，參保率穩(wěn)定在 98% 以上。政府財政補助力度不斷加大，兩年省級財政共投入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保補助資金 267.2 億元，人均補助最低標準由 2018 年每人每年 510 元提高到每人每年 580 元。城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例分別達 88.57% 和 72.49%，大病保險最低支付比例由 50% 以上提高到 60% 以上，待遇水平進一步提升。

　　高血壓糖尿病門診用藥有專項保障，報銷比例達 57%

　　江蘇建立了城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥專項保障機制，至 9 月末，全省高血壓、糖尿病就診人數(shù)達 413 萬人，基金支出 8.7 億元，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付比例達 57%，城鄉(xiāng)居民 " 兩病 " 患者醫(yī)藥費用負擔得到大幅減輕。

　　【關鍵詞：醫(yī)保改革】

　　三輪醫(yī)用耗材帶量采購，將節(jié)約資金 15 億

　　如何減輕老百姓的就醫(yī)負擔？現(xiàn)代快報記者了解到，江蘇在全國率先開展高值醫(yī)用耗材聯(lián)盟帶量采購，大幅降低部分高值醫(yī)用耗材價格。按照 " 省級組織、聯(lián)盟采購、平臺操作、結果共享 " 的方式，成立由全省 157 家三級公立醫(yī)療機構組成的省陽光采購聯(lián)盟，先后開展三輪組團聯(lián)盟集中采購，涉及心臟支架、冠脈球囊、初次置換人工膝關節(jié)等 6 大類品種、數(shù)千個品規(guī)，平均降幅均在 50% 以上，最高降幅達 86.4%，預計可節(jié)約資金 15 億元左右。

　　在治理高值醫(yī)用耗材改革中，始終堅持質(zhì)量優(yōu)先、安全優(yōu)先、臨床優(yōu)先，不唯最低價中標，既保留了好的產(chǎn)品，又大幅降低了價格；堅持公平透明，營造有序競爭良好氛圍，為全國高值醫(yī)用耗材治理趟出了一條改革之路。

　　國家三批藥品集采結果落地，預計年度可節(jié)約資金 57 億元

　　不僅擠掉耗材 " 水分 "，省醫(yī)保局還多措并舉降低藥品費用負擔，老百姓用藥可及性進一步提升。江蘇全面執(zhí)行國家三批藥品集中采購結果，112 種藥品價格平均降幅達 50% 以上，預計年度可節(jié)約資金 57 億元。全面落實國家談判藥政策，至 9 月末，基金支出談判藥費用 18.89 億元，惠及 272.21 萬人次，報銷比例達 68.4%。聯(lián)動全國最低價對掛網(wǎng)藥品價格進行調(diào)整，今年 6 月 1 日起 12327 個藥品降低了掛網(wǎng)價格，平均降幅 5.54%，預計一年可節(jié)約資金 40 億元。

　　創(chuàng)新建立耗材陽光采購新機制，保障群眾能及時用上好藥和最新耗材

　　創(chuàng)新建立耗材陽光采購新機制，著力規(guī)范藥品耗材采購行為，支持醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展。先后制定出臺藥品、耗材陽光采購實施意見和實施細則，系統(tǒng)構建了江蘇省藥品耗材陽光采購新機制。推動全省公立醫(yī)療機構使用藥品、醫(yī)用耗材均在省平臺上采購，以醫(yī)保支付政策引導交易價格降低。專門建立創(chuàng)新藥品耗材掛網(wǎng)綠色通道，放寬掛網(wǎng)門檻，支持創(chuàng)新產(chǎn)品加快在江蘇掛網(wǎng)上市，鼓勵引導醫(yī)藥企業(yè)轉(zhuǎn)型創(chuàng)新，保障江蘇老百姓能及時用上創(chuàng)新好藥、最新技術耗材產(chǎn)品。

　　深化醫(yī)保支付方式改革，全省按病種付費病種數(shù)達 579 個

　　近年來，省醫(yī)保局深化醫(yī)保支付方式改革，更好促進 " 三醫(yī)聯(lián)動 "。全面實施按病種付費，扎實推進無錫開展 DRG 國家試點，支持淮安打造按病種分值付費升級版，至 9 月末，全省開展的按病種付費病種數(shù)達 579 個。支持全省 105 家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院為常見病、慢性病復診病人提供 " 互聯(lián)網(wǎng) +" 門診醫(yī)療服務，并將相關費用納入醫(yī)保支付范圍，方便群眾遠程高效就醫(yī)問診。

　　【關鍵詞：醫(yī)?；稹?/P>

　　高壓打擊欺詐騙保，前 9 個月兌現(xiàn)舉報獎勵 32 件 14.46 萬元

　　醫(yī)?；鹗抢习傩盏?" 救命錢 "" 保命錢 "。江蘇省醫(yī)保部門組織開展基金監(jiān)管源頭治理，多層次進行現(xiàn)場檢查、飛行檢查，推進定點醫(yī)藥機構和經(jīng)辦機構自查自糾，建立健全失信行為懲戒、舉報獎勵等制度機制，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢。

　　2019 年實現(xiàn)全省所有定點醫(yī)藥機構現(xiàn)場檢查全覆蓋，追回醫(yī)?；鸷瓦`約金 5.12 億元；今年前 9 個月，檢查定點醫(yī)藥機構 2.37 萬家，追回拒付基金本金 5.41 億元，兌現(xiàn)舉報獎勵 32 件共 14.46 萬元，營造了全社會關注并自覺維護醫(yī)保基金安全的良好氛圍。

　　【關鍵詞：醫(yī)保扶貧】

　　兩年累計提供醫(yī)療費用救助資金約 40.17 億元

　　因病致貧、因病返貧是全面建成小康社會的攔路虎。江蘇全力打贏醫(yī)保扶貧攻堅戰(zhàn)，困難群眾 " 基本醫(yī)療有保障 " 得到進一步穩(wěn)定鞏固。

　　現(xiàn)代快報記者了解到，一方面，江蘇確保低收入人口實現(xiàn)應保盡保。落實困難人員個人繳費財政全額資助政策，重點抓好因疫情及其他原因新增低收入人口參保工作，確保低收入人口納入醫(yī)保實現(xiàn)動態(tài)全覆蓋。兩年共為 352.9 萬建檔立卡低收入人口和困難人員提供基本醫(yī)保參保補助資金 21 億元。

　　另一方面，精準落實醫(yī)保待遇傾斜政策。全面落實困難人員大病保險起付標準降低 50%、報銷比例提高 5-10 個百分點政策。兩年來，城鄉(xiāng)居民大病保險基金支出 104.2 億元，累計提供醫(yī)療費用救助資金約 40.17 億元，建檔立卡低收入人口縣域范圍內(nèi)合規(guī)住院費用個人自付比例控制在 10% 以內(nèi)。

　　【關鍵詞：醫(yī)保服務】

　　全力推進長三角異地就醫(yī)門診費用直接結算

　　如今，交通越來越便利，人員流動也更加頻繁，異地就醫(yī)成為熱點話題。省醫(yī)保局服務長三角一體化發(fā)展國家戰(zhàn)略，全力推進長三角異地就醫(yī)門診費用直接結算。在去年實現(xiàn)與上海門診直接結算的基礎上，今年 4 月、8 月分別實現(xiàn)與浙江、安徽直接結算。累計實現(xiàn)與上海、浙江、安徽實現(xiàn)雙向跨省門診費用直接結算 127.34 萬人次，結算金額 3.08 億元，醫(yī)?；鹬Ц?1.78 億元。

　　同時，組織開展異地就醫(yī)直接結算專項整治，持續(xù)提升服務質(zhì)效。統(tǒng)一全省異地就醫(yī)經(jīng)辦服務規(guī)程，全面推進 " 不見面 " 備案服務，推進異地就醫(yī)醫(yī)保待遇 " 一單制 " 直接結算。兩年全省共實現(xiàn)雙向跨省異地住院醫(yī)療費用直接結算 65.3 萬人次，費用總額 161 億元。

　　公共服務 " 一張清單管到底 "

　　組織開展公共服務專項治理年活動，實現(xiàn)公共服務 " 一張清單管到底 "。8 月份，全省統(tǒng)一實施 11 大類 32 項服務事項清單，切實做到 " 一張清單管到底 "、全省都說 " 普通話 "。組織建設醫(yī)保公共服務云平臺，年底前全省醫(yī)保公共服務將全面實現(xiàn) " 掌上辦 "" 網(wǎng)上辦 "。

　　【關鍵詞：助力抗疫】

　　核酸檢測試劑平均降幅達 76.8%

　　面對突如其來的新冠肺炎疫情，省醫(yī)保局堅持人民至上、生命至上，第一時間明確新冠肺炎確診和疑似參?；颊邔嵤?" 先救治，后結算 " 政策，全面免除確診和疑似患者費用負擔，確?；颊卟灰蛸M用影響救治。3 月中旬前向定點救治醫(yī)療機構撥付醫(yī)療資金 33.9 億元，確保收治醫(yī)院不因支付政策影響救治。

　　同時，及時響應疫情期間醫(yī)療服務需求，迅速調(diào)整醫(yī)保政策。將符合條件的 158 個疫情防控產(chǎn)品直接掛網(wǎng)，較早新增新冠病毒核酸檢測和抗體檢測項目，核酸檢測價格由初期的 240 元每次降低為 120 元每次。全力支持疫情常態(tài)化防控，將部分 " 應檢盡檢 " 費用納入醫(yī)保支付范圍，聯(lián)動全國最低價將符合條件的 69 個新冠病毒檢測試劑在省平臺掛網(wǎng)，核酸檢測試劑平均降幅達 76.8%，抗體檢測試劑平均降幅達 48.3%。

　　對在疫情期間有就醫(yī)需要的患者，省醫(yī)保局全面推進醫(yī)保公共服務 " 不見面 " 辦理。制定實施 15 項醫(yī)保公共服務事項 " 不見面 " 辦理舉措，對參保的新冠肺炎確診和疑似患者實行 " 零材料 " 異地就醫(yī)備案；將患有高血壓、糖尿病等患者的一次取藥量放寬至 3 個月，保障參?；颊唛L期用藥需求。