為進(jìn)一步保障參保人員基本醫(yī)療需求，經(jīng)市醫(yī)保聯(lián)席會(huì)議研究通過，決定自2019年3月1日起，對我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策和大病保險(xiǎn)政策作如下調(diào)整：

　　一、調(diào)整城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策

　　（一）提高門診待遇。

　　門診統(tǒng)籌年度報(bào)銷限額調(diào)整到300元/人.年，其中建檔立卡低收入人口提高到400元/人.年。在市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的門診慢性病合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高到55%，門診特殊病合規(guī)費(fèi)用報(bào)銷比例提高到65%，年度報(bào)銷限額不變。

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　　住院起付線本地一級、二級、三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)分別調(diào)整為300元、800元、1000元，轉(zhuǎn)外住院調(diào)整為1200元。合規(guī)費(fèi)用減起付線后，余下部分的報(bào)銷比例本地一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為85%；本地二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)調(diào)整為75%；本地三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)2萬元以下部分調(diào)整為65%，2萬元之上部分調(diào)整為70%；合規(guī)轉(zhuǎn)外住院2萬元以下部分調(diào)整為60%，2萬元之上部分調(diào)整為65%；未按規(guī)定辦理轉(zhuǎn)外就醫(yī)手續(xù)的，其報(bào)銷比例2萬元以下部分調(diào)整為40%，2萬元之上部分調(diào)整為45%。建檔立卡低收入人口住院起付線在前述基礎(chǔ)上減少10%，報(bào)銷比例在前述基礎(chǔ)上增加5個(gè)百分點(diǎn)。

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　　經(jīng)市、縣危急重癥孕產(chǎn)婦救治中心轉(zhuǎn)診市外就醫(yī)，或納入紅色管理孕產(chǎn)婦自行市外就醫(yī)的，執(zhí)行市內(nèi)就醫(yī)同等待遇。

　　二、調(diào)整大病保險(xiǎn)政策

　　大病保險(xiǎn)起付線1.4萬元，起付線之上至5萬元部分，報(bào)銷50%；5萬元之上至8萬元部分，報(bào)銷55%；8萬元之上部分，報(bào)銷80%。建檔立卡低收入人口大病保險(xiǎn)起付線7000元，報(bào)銷比例在前述基礎(chǔ)上各提高5個(gè)百分點(diǎn)。

　　符合兒童白血病、乳腺癌、宮頸癌、肺癌、食道癌、胃癌、結(jié)腸癌、直腸癌、慢性粒細(xì)胞性白血病、血友病等實(shí)行按病種付費(fèi)的病種，在基本醫(yī)保報(bào)銷70%的基礎(chǔ)上，剩余合規(guī)費(fèi)用由大病保險(xiǎn)基金報(bào)銷80%。

　　三、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算政策

　　對于實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)的協(xié)議機(jī)構(gòu)，次均住院費(fèi)用增長原則上控制在上一年度次均住院費(fèi)用的5%以內(nèi)，超出部分作為下一年度醫(yī)保控制額調(diào)減的參考指標(biāo)。